治療抵抗性高血圧

　作用の異なる３種類の降圧薬を併用すれば、８０％以上の患者さんは血圧をコントロールできると考えられています。一方で、コントロール困難な患者さんも１０数％います。
　３剤以上の降圧薬を服用しても、血圧が目標血圧まで下がらない高血圧は、「治療抵抗性高血圧」と呼ばれます。

原因

　治療抵抗性高血圧の原因は、

・正確に血圧が測れていない。

・服薬ルールが守れていない。

・生活習慣が改善されていない。

など、様々です。

　また、血圧を上げる副作用のある薬や食品が原因になっていることもあります。

　治療抵抗性高血圧の場合は、その原因を詳しく調べたうえで対策がとられます。

　特に、睡眠時無呼吸症候群や二次性高血圧が見つかった場合は、原因となる病気の治療が必要で、場合によっては入院して治療が行われます。

　こうした原因が見つからない場合は、もう一度生活習慣を見直して改善に取り組みます。
　そして薬物治療の面からは、降圧薬の量を増やしたり、服薬方法を変えたり、まだ使っていない降圧薬を追加したりします。

**［例］**
・血圧測定上の問題：小さすぎるカフ
→カフ幅は上腕周囲の４０％、かつ、長さは少なくとも上腕周囲を８０％取り囲むものを使用する。
・食塩摂取の過剰
→食事療法を徹底する。
・肥満
→適切なダイエットを行い、減量する。
・過度の飲酒
→エタノール換算で２０～３０ｍｌ／日以内にとどめるよう徹底する。
・アドヒアランス（患者さんが積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療を受けること）不良
→十分な説明により服用薬に対する不安を取り除き、生活改善の大切さを説き、薬物療法＆生活改善を徹底する。
・血圧を上昇させる可能性のある薬物や食品
→可能であれば、それらを中止または減量する。

　徹底した生活改善と薬物治療で、９０％以上の患者さんが、血圧コントロールできるようになるといわれています。

■■食事対策による血圧改善法■■

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