薬の併用
一般に、高血圧の薬物療法は、１種類の降圧薬を少量服用することから始めます。
降圧薬を飲んでいても血圧がほとんど下がらない、副作用が起こるなどの場合はほかの降圧薬に変更します。また降圧効果が弱い場合は、薬の量を増やしたり、作用の異なる降圧薬を少量追加したりします。
降圧薬は同じものを倍にしても効果が２倍というわけにはならず、量が増えることで副作用が出やすくなります。それに対し、作用の異なる降圧薬を併用した場合、約２倍の効果が期待できます。
そのため、１種類で効果が不十分は場合は、作用の異なる降圧薬を少量追加するのが一般的です。
そして、２種類でも効果が現われない場合は、さらにもう１種類増やすこともあります。
数種類を合わせることで、薬同士の欠点を補い、相乗効果が期待でき、１種類の薬の量を抑えることで、副作用が出にくくなるというメリットもあります。
ただし、組み合わせによっては、作用や副作用が強まりすぎたり、弱まってしまうこともあるので、十分考慮しながら処方する必要があります。
どのくらい飲んでいる人が多い？
降圧薬の種類を問わず、１種類だけで降圧の目標値を達成できている患者さんは、３分の１程度といわれています。
後の患者さんは、２種類以上を併用して血圧をコントロールしています。
また、異なる３種類を併用しても血圧が目標値まで下がらない場合は、「治療抵抗性高血圧」と呼ばれます。
一般的な組み合わせ
薬物療法で最初に使われる薬は、主に、「カルシウム拮抗薬」「ＡＲＢ」「ＡＣＥ阻害薬」「利尿薬」の４種類から選びます。
他の降圧薬を併用する場合は、通常はこの中から作用の異なるタイプを選んで追加します。
例えば、第１選択にカルシウム拮抗薬を選んだ場合は、ＡＲＢ、ＡＣＥ阻害薬、利尿薬の中から１種類を併用します。
ただし、併用するに当たって、ＡＲＢかＡＣＥ阻害薬のどちらかを選んだ際は、追加する時の薬はカルシウム拮抗薬か利尿薬が選択となります。これは、ＡＲＢとＡＣＥ阻害薬が同じレニン・アンジオテンシン系抑制薬だからです。
※症状、状態によりレニン・アンジオテンシン系の作用を強力に抑制したい場合は、一部一緒に使われるケースがあります。
血圧を上げる副作用がある薬
市販薬も含め、飲んでいる薬は必ずすべて医師に伝えましょう。
特に以下のものは、血圧を上げる副作用があります。
| ・経口避妊薬 |
| ・漢方薬（甘草） |
| ・鎮痛薬 |
| ・ステロイド |
| ・抗うつ薬（一部のＳＮＲＩ） |
| ・免疫抑制薬（シクロスポリン） |
まとめ
降圧薬は１種類から飲み始め、効果が不十分な時は作用の異なる降圧薬を併用します。
３種類を併用することで、約８０％の患者さんは適切に血圧をコントロールすることができます。
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一口メモ：合剤について
作用の異なる２種類の薬を一つにした合剤も使われています。主なものとして、ＡＲＢと利尿薬の合剤、ＡＲＢとカルシウム拮抗薬の合剤です。
合剤の利点は、１錠で済むので飲みやすく、薬代が安くなること。
ただし、すでに用量が決まっているので、一方だけ量を増やしたり、減らしたりという細かい調整をすることはできません。