利尿薬
血液中のナトリウムは、腎臓の糸球体（しきゅうたい）で濾過されて、カリウムなどと一緒にその先に尿細管に送られます。尿細管には、体に必要な物質を再吸収する働きがあり、ここで、ナトリウムやカリウムの大部分が再吸収されます。
そこで、尿細管や尿細管の先にある集合管で、ナトリウムを再吸収されないようにするのが利尿薬です。再吸収されなかったナトリウムは、尿として排出されます。
種類
利尿薬には、様々な種類があります。
サイアザイド系利尿薬
尿細管にあるナトリウムの再吸収を抑制することで、循環血液量の減少と降圧効果をもたらす、もっともよく使われている利尿薬です。またこの薬は、カルシウムの尿への排泄を減らすため、カルシウムの減少が少なく、骨粗しょう症の予防にもなります。
ただし、カリウムの再吸収も抑制するため、ナトリウムとともにカリウムも排泄され、さらに、腎臓の尿細管で作用する薬なので、腎機能が低下している時は効果が期待できません。
| ・低カリウム血症 |
| ・高脂血症 |
| ・高尿酸血症、痛風 |
| ・トリクロルメチアジド［製品名：フルイトラン］ |
| ・ヒドロクロロチアジド［製品名：ニュートライド］ |
| ・ベンチルヒドロクロロチアジド［製品名：ベハイド］ |
（日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン２０１４」より）
サイアザイド類似系利尿薬
化学構造がサイアザイドと少しだけ異なりますが、同じような作用をします。
低カリウム血症を起こすことはほとんどありません。
| ・高尿酸血症、痛風 |
| ・肝障害 |
| ・インダパミド［製品名：ナトリックス、テナキシル］ |
| ・メフルシド［製品名：バイカロン］ |
| ・トリパミド［製品名：ノルモナール］ |
| ・メチクラン［製品名：アレステン］ |
（日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン２０１４」より）
ループ利尿薬
強力なナトリウム排泄作用があります。
重症の腎障害患者や心不全を起こしている高血圧患者にも使えますが、低カリウム血症がより起こしやすい薬です。
| ・低カリウム血症 |
| ・低ナトリウム血症 |
| ・フロセミド［製品名：ラシックス］ |
| ・フロセミド徐放カプセル［製品名：オイテンシン］ |
| ・トラセミド［製品名：ルプラック］ |
（日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン２０１４」より）
カリウム保持性利尿薬
サイアザイド系、ループ利尿薬は、ナトリウムの排泄とともにカリウムの排泄も促進してしまうのが欠点でした。それを解消したのが、カリウム保持性利尿薬です。
ただし、カリウムの排泄が少なくなることから、逆に血液中のカリウム量が増えすぎて「高カリウム血症」を起こしてしまうことがあります。
カリウム保持性利尿薬の中には、副腎から分泌さえるホルモンで、ナトリウムの再吸収を促進するアルドステロンの作用を抑え、ナトリウムを排出させる「アルドステロン拮抗薬」と呼ばれるものもあります。
| ・高カリウム血症 |
| ・トリアムテレン［製品名：トリテレン、ジウテレン］ |
| ・スピロノラクトン［製品名：アルダクトンＡなど］ |
（日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン２０１４」より）
まとめ
余分なナトリウムが排出され、血液中のナトリウム濃度が下がれば、血管内に水分を保持する力が弱まり、血液量が減って血圧が下がります。
利尿薬は、尿酸や糖、脂質の代謝にも影響するため、高尿酸血症や糖尿病を誘発したり、悪化させる可能性がありますが、少量であればあまり問題ないと考えられています。
ただし、すでに高尿酸血症がある患者さんの場合は、他の降圧薬に替えるか、高尿酸血症治療薬と併用します。
また他の降圧薬では、長期間の使用で、体液が必要以上にたまってくることがあります。そのため、体液の貯留予防のために、他の薬に少量の利尿薬を併用することがあります。
一般に利尿薬は、１日１回の服用です。