リスクによって異なる治療法

　高血圧の治療の目的は、脳卒中や心筋梗塞などの発症、進行、再発を抑え、健康な人と変わらない日常生活を送ることができるようにすることです。

　治療に当たっては、高血圧の程度と血圧以外の危険因子によって３段階に分類されます。

リスクの程度判定

－血液以外の心血管病の危険因子の有無－

・高齢（６５歳以上）

・喫煙

・肥満（ＢＭＩ２５以上）

・メタボリックシンドローム

・脂質異常症
低ＨＤＬコレステロール血症（＜４０ｍｇ／ｄｌ）
高ＬＤＬコレステロール血症（≧１４０ｍｇ／ｄｌ）
高トリグリセライド血症（≧１５０ｍｇ／ｄｌ）

・糖尿病
空腹時血糖　≧１２６ｍｇ／ｄｌ
負荷後血糖２時間値　≧２００ｍｇ／ｄｌ
随時血糖　　≧２００ｍｇ／ｄｌ
ＨｄＡ１ｃ　≧６．５％（ＮＧＳＰ）

・５０歳未満で心血管病を発症した家族歴

＋

－心血管病、臓器障害の有無－

・脳
脳出血、脳梗塞、無症候性脳血管障害、一過性脳虚血発作

・心臓
心肥大（心電図、心エコー）
狭心症、心筋梗塞、冠動脈再建術後、心不全

・腎臓
タンパク尿、低いｅＧＦＲ（＜６０ｍｌ／分／１．７３㎡）、慢性腎臓病（ＣＫＤ）、確立された腎疾患（糖尿病性腎症、腎不全など）

・血管
動脈硬化症プラーク、頸動脈内膜・中膜壁厚　≧１．１ｍｍ、大血管疾患、閉塞性動脈疾患

・眼底
高血圧性網膜症

	［Ⅰ度高血圧］	［Ⅱ度高血圧］	［Ⅲ度高血圧］
危険因子なし	低リスク	中等リスク	高リスク
糖尿病以外、１～２個の危険因子がある	中等リスク	高リスク	高リスク
糖尿病、臓器障害、心血管障害、３個以上の危険因子のいずれかがある	高リスク	高リスク	高リスク

※［Ⅰ度高血圧］収縮期血圧：１４０～１５９ｍｍＨｇ、拡張期血圧：９０～９９ｍｍＨｇ
　［Ⅱ度高血圧］収縮期血圧：１６０～１７９ｍｍＨｇ、拡張期血圧：１００～１０９ｍｍＨｇ
　［Ⅲ度高血圧］収縮期血圧：１８０ｍｍＨｇ以上、拡張期血圧：１１０ｍｍＨｇ以上

　治療は、上記の３段階に分類されたリスクに応じて行われます。

◆低リスク
３ヶ月間の「生活改善」で改善　　　　　↓ 改善しなければ、「薬物療法」を追加
◆中等リスク
１ヶ月間の「生活改善」で改善　　　　　↓ 改善しなければ、「薬物療法」を追加
◆高リスク
直ちに「生活改善」と「薬物療法」

　高リスクの場合以外は、まず「生活改善」に取り組むことから始めます。

　高血圧の原因となる病気がはっきりしている二次性高血圧の場合は、その病気の治療が優先されます。

　一方、特に原因となる病気はなく、血圧が高い本体性高血圧の治療は、臓器障害と心血管病を招く危険因子の有無によって異なります。生活習慣の改善はすべての患者さんに指導がされますが、薬物治療については状態によって異なります。